辨证治疗小便频数

中医药学报  1998年第2期

黑龙江省中医研究院 张玉梅  导师张佩清

小便频数是临床常见病，虽不致于危及生命，但给患者带来很大痛苦。小便频数是小便次数明显增加甚则一日达数10次的一种症状。笔者临床实践中认为该病的病因病机多与肾气不固、膀胱湿热、肾阴亏虚以及肺脾气虚有关。小便频数的成因除以上所论外，尚有部分患者临证以寒热交错，虚实夹杂表现为主。下面结合临床医案谈一下辨证治疗小便频数的体会。

1  膀胱热郁、肾经寒湿案

赵某，男，28岁，1993年12月10日初诊。小便频数夜间加重半年余，有时夜间排尿达10余次，不能人睡，伴腰酸痛、少腹寒畏冷、睾丸湿冷，小便色赤，尿有灼热感，有时尿痛，舌质淡有齿痕，舌苔腻，中心发黄。前列腺液检查白细胞（ ），诊断为慢性前列腺炎，诸治乏效，以肾经寒湿，膀胱热郁辨证。

处方：大黄7克，附子10克，橘核20克，益智仁、小茴香、瞿麦、甘草各15克。服上方3剂，尿频大减，继服6剂，腰痛少腹冷及舉丸冷均明显减轻，小便夜间减至2次。继续以前方加减调治月余而愈。

按语：此案属寒热交错之小便频数者，膀胱与肾相表里，膀胱热郁、肾经寒湿，故临证可见到尿黄灼热、尿急尿痛以及少腹冷痛，舉丸寒冷等寒热交错之证。笔者用大黄附子汤一面温肾阳祛寒湿，一面清泄膀胱热邪；收效颇佳。本方妙在大黄与附子合用，温与清并举。此方除治小便频数外，亦治前列腺炎，外疝等，凡符合上述寒热交错病机者皆有效。

2 肾阳虚衰，寒邪外束案

徐某，女，38岁，1992年5月13日初诊。小便频数夜间尤甚半年余，一夜10余次，尿色清，眾化验均正常，曾服补肾温阳益气固涩之品无效。来门诊求治时，除尿频数外，周身疼痛，腰脊背紧束感畏寒，舌白脉浮，结合前法无效分析为外邪束表，太阳经脉不利。膀胱与肾为表里，肾阳衰微，膀胱气化失司故小便频数，宜宜肺温肾阳佐以固摄法。麻黄、甘草各10克、细辛5克，附子片15克，桑螵蛸、益智仁、龙骨、牡蛎各20克，服上方6剂，尿频大减，夜间减为3次，全身舒适畏寒亦减，继用上方调治服10余剂而愈。

按语：本案除尿频外，伴有周身疼痛及腰脊背紧束感、畏寒，舌白脉浮等外邪束表，太阳经脉不利之症。用麻黄附子细辛汤与桑蟆蛸散联合用之，麻黄直人足太阳膀胱及手太阴肺经，以宜通阳气；附子温助肾阳，壮命火，肾阳衰非附子不足以温助肾阳，肺气不宜非麻黄不足以宜肺气，肺为水之上源外合皮毛，功能宜发降，通调水道。如寒邪外束，肺气失宜，水液不得敷布下注膀胱故小便频数，麻黄、附子一宣通肺气，一温阳散寒，肺肾合治再加用固摄之藥螵蛸散，故小便频可愈。

3 肾阴阳俱虚、下肢络阻案

赵某，男，78 岁，1993年7月15日初诊。小便频数时重时轻持续2年余，近日加重，伴排尿不畅，夜间时有遗尿，头昏健忘，下肢浮肿，静脉曲张。经CT 检查脑萎缩、前列腺增生，下肢静脉曲张，脉象左右沉无力，舌淡。根据上述脉证辨证为肾阴阳两虚，兼下肢络阻，宜八味肾气丸、通关丸和通络消肿之剂治之。熟地20克，山芋、山药、茯苓、丹皮、泽泻、益智、赤芍、红花、丹参、牛膝、苍术各15克，肉桂、附子、知母、黄柏各10克，苡仁30克。8月31日复诊，服上方20剂，小便频数大好，排尿亦通畅，下肢肿全消，静脉色转润，曲张亦明显见轻。继用上方化裁加鸡血藤20克，继服20剂，小便日行3~5次，下肢静脉曲张亦明显好转。先后共服40剂，收到良好疗效。

按语：前列腺增生为临床常见老年病之一，以小便频数，排尿不畅，甚则点滴而下，或小便闭塞不通为主症。通过临床观察，笔者认为本病之所以为老年常见病，是与老年人肾气虚弱，邪气易于阻滞的生理病理特点密切相关。本案 78 岁高龄，小便频数伴排尿不畅及遗尿、下肢浮肿、头昏健忘，为肾之阴阳俱虚，膀胱气化不利所致。故以八味肾气丸合滋肾通关丸调补肾中阴阳。因患者合并下肢静脉曲张，故用赤芍、丹参、红花、牛膝以活血通络，再加苍术、苡仁以除湿消肿。诸药合用，收到理想疗效。 

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