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2025-03-07 13:27 点击次数:77
中医药学报 1998年第2期
黑龙江省中医研究院 张玉梅 导师张佩清
小便频数是临床常见病,虽不致于危及生命,但给患者带来很大痛苦。小便频数是小便次数明显增加甚则一日达数10次的一种症状。笔者临床实践中认为该病的病因病机多与肾气不固、膀胱湿热、肾阴亏虚以及肺脾气虚有关。小便频数的成因除以上所论外,尚有部分患者临证以寒热交错,虚实夹杂表现为主。下面结合临床医案谈一下辨证治疗小便频数的体会。
1 膀胱热郁、肾经寒湿案
赵某,男,28岁,1993年12月10日初诊。小便频数夜间加重半年余,有时夜间排尿达10余次,不能人睡,伴腰酸痛、少腹寒畏冷、睾丸湿冷,小便色赤,尿有灼热感,有时尿痛,舌质淡有齿痕,舌苔腻,中心发黄。前列腺液检查白细胞( ),诊断为慢性前列腺炎,诸治乏效,以肾经寒湿,膀胱热郁辨证。
处方:大黄7克,附子10克,橘核20克,益智仁、小茴香、瞿麦、甘草各15克。服上方3剂,尿频大减,继服6剂,腰痛少腹冷及舉丸冷均明显减轻,小便夜间减至2次。继续以前方加减调治月余而愈。
按语:此案属寒热交错之小便频数者,膀胱与肾相表里,膀胱热郁、肾经寒湿,故临证可见到尿黄灼热、尿急尿痛以及少腹冷痛,舉丸寒冷等寒热交错之证。笔者用大黄附子汤一面温肾阳祛寒湿,一面清泄膀胱热邪;收效颇佳。本方妙在大黄与附子合用,温与清并举。此方除治小便频数外,亦治前列腺炎,外疝等,凡符合上述寒热交错病机者皆有效。
2 肾阳虚衰,寒邪外束案
徐某,女,38岁,1992年5月13日初诊。小便频数夜间尤甚半年余,一夜10余次,尿色清,眾化验均正常,曾服补肾温阳益气固涩之品无效。来门诊求治时,除尿频数外,周身疼痛,腰脊背紧束感畏寒,舌白脉浮,结合前法无效分析为外邪束表,太阳经脉不利。膀胱与肾为表里,肾阳衰微,膀胱气化失司故小便频数,宜宜肺温肾阳佐以固摄法。麻黄、甘草各10克、细辛5克,附子片15克,桑螵蛸、益智仁、龙骨、牡蛎各20克,服上方6剂,尿频大减,夜间减为3次,全身舒适畏寒亦减,继用上方调治服10余剂而愈。
按语:本案除尿频外,伴有周身疼痛及腰脊背紧束感、畏寒,舌白脉浮等外邪束表,太阳经脉不利之症。用麻黄附子细辛汤与桑蟆蛸散联合用之,麻黄直人足太阳膀胱及手太阴肺经,以宜通阳气;附子温助肾阳,壮命火,肾阳衰非附子不足以温助肾阳,肺气不宜非麻黄不足以宜肺气,肺为水之上源外合皮毛,功能宜发降,通调水道。如寒邪外束,肺气失宜,水液不得敷布下注膀胱故小便频数,麻黄、附子一宣通肺气,一温阳散寒,肺肾合治再加用固摄之藥螵蛸散,故小便频可愈。
3 肾阴阳俱虚、下肢络阻案
赵某,男,78 岁,1993年7月15日初诊。小便频数时重时轻持续2年余,近日加重,伴排尿不畅,夜间时有遗尿,头昏健忘,下肢浮肿,静脉曲张。经CT 检查脑萎缩、前列腺增生,下肢静脉曲张,脉象左右沉无力,舌淡。根据上述脉证辨证为肾阴阳两虚,兼下肢络阻,宜八味肾气丸、通关丸和通络消肿之剂治之。熟地20克,山芋、山药、茯苓、丹皮、泽泻、益智、赤芍、红花、丹参、牛膝、苍术各15克,肉桂、附子、知母、黄柏各10克,苡仁30克。8月31日复诊,服上方20剂,小便频数大好,排尿亦通畅,下肢肿全消,静脉色转润,曲张亦明显见轻。继用上方化裁加鸡血藤20克,继服20剂,小便日行3~5次,下肢静脉曲张亦明显好转。先后共服40剂,收到良好疗效。
按语:前列腺增生为临床常见老年病之一,以小便频数,排尿不畅,甚则点滴而下,或小便闭塞不通为主症。通过临床观察,笔者认为本病之所以为老年常见病,是与老年人肾气虚弱,邪气易于阻滞的生理病理特点密切相关。本案 78 岁高龄,小便频数伴排尿不畅及遗尿、下肢浮肿、头昏健忘,为肾之阴阳俱虚,膀胱气化不利所致。故以八味肾气丸合滋肾通关丸调补肾中阴阳。因患者合并下肢静脉曲张,故用赤芍、丹参、红花、牛膝以活血通络,再加苍术、苡仁以除湿消肿。诸药合用,收到理想疗效。
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